性商診聊創辦人與性福夫妻(陳建臨、柯玟卉)
以往來尋求協助的男性不論性取向為何，都以這四大性功能障礙為主：早洩、勃起障礙、性欲低下及射精困難。當然，這類困擾不管是異性戀、同性戀都可能遭遇。而去年我遇上了有別以往的案例，讓人「左右為男」的問題—「肛交疼痛(Anodyspareunia)」。外界對於男男性行為者(MSM)的關注，一直以來目光都集中在性傳染病防治。儘管MSM中性健康障礙的患病率很高，但評估這些患者性問題多樣性的研究有限(Chang, 2022)。
「肛交疼痛」傳統定義通常是指將陰莖插入肛門時所經歷的疼痛，也泛指「承受肛交」(俗稱：bottom)，在被手指、玩具、任何形式所引起的不適或持續性疼痛。此係由1998年由學者Rooser等人所提出，我整理最近幾年國外研究，將疼痛因素列舉如下：
1.潤滑度不足
陰道會產生潤滑，但肛門不會，在沒有充分潤滑的情況下進入可能會導致肛門組織撕裂！這時候選對潤滑劑將會是您的最佳戰友！而潤滑劑主要有三種選擇：水性、矽性、油性，以下簡單介紹三種類型各自的特點。
水性：經濟實惠、方便萬用的特性；性行為、自慰、飛機杯、按摩棒、保險套……等都適合。好清洗但相對快乾須不斷補充，在市面上相當容易買到。
矽性：觸感偏油，常常清潔後仍會有滑滑的感覺，有些人可能會不大適應，但矽性的滋潤度很好，常用在後庭開發和肛交。一般的商場不會販售，須上網或去專門的店家才買的到，需要注意不要和矽膠用品混用，因為有可能導致用品損壞增加受傷風險。
油性：相對少見，其特性也非常適合肛交，配合清潔劑後大都不會殘留，但無法和保險套同時使用。
因為每個人的體質和需求不同，並沒有絕對的標準，即便是相同品性質的潤滑液也會因為不同廠牌和價位而給您不同的個人體驗。
2.心理因素與性溝通
通常和緊張焦慮相關，其中一項研究指出大多數參與者的第一次肛交是在一段穩定關係的背景下進行，但大多出乎意料，因此缺乏討論、沒有事先準備(Štulhofer & Ajduković, 2013)。缺乏經驗的情況下就不大可能有太好的體驗。雖然大多是隨著次數疼痛會減少，但有部分人此後會產生性表現焦慮，對後庭性愛感到恐懼或擔憂，就更難放鬆括約肌增加疼痛的風險，造成惡性循環。
3.A片的性腳本
瑞典一項研究指出，五分之四的人消費過色情內容，其中三分之一認為色情內容影響了他們的性行為。男性會受到其影響而進行肛交。多達 47% 的人經歷過肛交，大多數人認為肛交是一種負向的體驗(Rogala, 2003, 2004)。性專家和關係教練 Lia Holmgren在接受訪問時表示 “你在色情片中看不到演員所做的準備（用情趣玩具事先擴張和清潔），所以在片中看到抽插速度是非常快的，實際上會比你想像緩慢得多，而且最好在在陰莖插入之前用玩具和手指來暖身。”
4.後庭缺乏前戲
擁有人類性行為方面三個學位的博士性學家Jill McDevitt建議先經過自我探索看看，在過程能獲得安慰和自信，並了解你喜歡什麼、想要什麼、不喜歡什麼和不想要什麼。然後再與伴侶一同嘗試。如果您準備和伴侶一起探索後庭之樂，最好要留一點時間進行前戲。您或您的伴侶可以用手指或性玩具按摩您的肛門外部，這可以幫助您在任何類型的插入發生之前熟悉這種感覺。接著跟隨良好的感覺，一點一點地將手指或性玩具插入，肛門括約肌要放鬆需要一點時間，所以這會使插入一開始有點困難。「慢慢來」除了增添浪漫，也降低疼痛的發生率。最後別忘了潤滑劑和一條大浴巾，放膽嘗試一場美好的性愛。
雖然肛交痛最初是在男男性接觸者中討論和研究的，但幾乎每個人都有屁股，所以各種性取向的人都可以參與後庭的刺激或玩樂。反而肛交疼痛在異性戀中比例反而更高。在2015年的性醫學期刊顯示大約72%的女性和15%的男性報告在肛交中有疼痛，其中更多的包括中度或重度疼痛（對於女性）和持續時間不一的疼痛。而且發生相關傷害時，大部分的人不會告訴他們的伴侶。所以，有興趣之人除了記好以上要點，進行期間也要不斷關心伴侶狀況喔。
雖然文獻中大多指出跟心理因素相關，但面對這執業八年來的首次遭遇就不是這麼典型，將在下次分享相關案例，講述我又是如何和案主互相探索，最後達成合作並結案的經歷。
